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Les ateliers "obstétricaux" de l'école

Publié le par Lullabaloo

Cette semaine, mon école organise des ateliers pour les étudiantes sages-femmes de différentes années.
Cela consiste dans le fait d'être en petits groupes et de rencontrer différents intervenants (sages-femmes, gynécos, aides sociales, sages-femmes libérales etc...) autour de divers sujets pour échanger et apprendre.

Il y a eu un premier jour avec les ateliers suivants : L'allaitement - théorie (encore et toujours), l'allaitement - pratique, la technique du massage aréolaire.

Le deuxième jour : rencontre avec une sage-femme faisant partie d'un projet dans un hôpital à Liège sur "L'itinéraire clinique" = principe de consultations/entretiens avec une sage-femme conseil tout au long de la grossesse, guidage des futurs parents vers des professionnels compétents pour chacune de leurs intérrogations, création d'une anamnèse complètes et informatisée lors de ces entretiens pour ensuite la transmettre en salle de naissance lors de l'admission de la patiente, et accompagnement post natal etc...
Une autre rencontre avec des intervenantes travaillant pour l'ONE (Office de la Naissance et de l'Enfance), équivalent des PMI (Centre de Protection Maternelle et Infantile) en France. Puis exposé sur la luxation congénitale de la hanche, comment la détecter.

Le troisième jour : L'épisiotomie, pratique des techniques de sutures (sur des coeurs de porc...!) avec les conseils de plusieurs gynéco. Le maniement des pinces n'est pas ultra évident au début mais en fin de compte on prend vite le rythme en faisant un maximum de points différents (simples, surjets, surjets intradermiques, blair donatti, etc...).
Ensuite, pose de spéculum et dysplasies du col utérin. Puis pratique des manoeuvres obstétricales en cas de dystocie des épaules, siège décomplété mode des fesses et en cas de relèvement des bras. Très intéressant en tout cas surtout lorsque c'est un apprentissage pratique (certes sur mannequins, mais pour visualiser c'est déjà mieux !)

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Gare à la varicelle !

Publié le par Lullabaloo

Je suppose que ça vous parle, tout le monde voit ce que c'est : "ahhh le truc quand t'es petit et que t'as pleins de boutons !!!", mais voilà, quand on est enceinte, ça change la donne et la varicelle peut entraîner des pathologies graves chez la maman et son bébé.

Tout d'abord, quel est le virus responsable de la varicelle ?

Le VZV = Varicella Zoster Virus = Virus Varicelle-Zona, qui est un virus à ADN de la famille des Herpesviridae (=> Herpes).

Qui transporte et transmet ce virus ?

Les humains !

La transmission se fait avant tout par les voies respiratoires via les sécrétions bronchiques ainsi que par les vésicules cutanées (= boutons).

Sa période d’incubation (= période suite à laquelle apparaissent les symptomes) est de 10 à 21 jrs soit environ 14 jours.

Sa période de contagiosité s'étend de 5 à 7 jours soit 2 jours avant l'éruption jusqu'à la fin des lésions actives. (la fin = chute des croutes)

Symptomes : Fièvre, malaise, céphalées, douleurs abdominales (= état grippal) pendant 24-48h et arrêt des symptomes pour laisser place à l'éruption cutanée.


Chez la femme enceinte, le risque maternel majeur est une pneumopathie dans 9 à 50% et nécessite une hospitalisation en urgence.

Côté foetal, dans le cas d'une femme enceinte non immunisée, l'infection du fœtus est due à l'infection du placenta (conséquence de la virémie maternelle).

Ainsi l'atteinte du bébé se fait en fonction de l'âge gestationnel :

- Entre 8 et 24 SA : Le virus est transmis au fœtus dans moins de 10 % des cas. Il n'occasionnera cependant un syndrome de varicelle congénitale que dans 1 à 2 % des cas.

=> 12 et 20 SA : à risque maximum

  Atteintes fœtales (des + fréquentes au – fréquentes) :

                             - lésions cutanées,
                             - atteintes neurologiques,
                             - atteintes oculaires,
                             - atteintes squelettiques,
                             - RCIU (retard de croissance intra utérin), 
                             - atteintes polyviscérales.


=> Cela peut expliquer le plus grand nombre de fausses couches spontanées (FCS), d'accouchement prématuré et de mort fœtale in utero (MFIU).

  - Entre 24 SA et 5 jours avant l'accouchement : Il y a un risque de présenter un zona (détaillé plus bas) dans la 1ère année de vie, le syndrome de varicelle congénitale restant exceptionnel.

- Entre 5 jrs avant l’accouchement et le 2ème jr après l'accouchement : L'atteinte du nouveau-né se produit dans 20 % des cas, avec un taux de mortalité atteignant 30 %. Il présente une varicelle néonatale dans les 10 premiers jours de vie : 

                - à éruption généralisée ulcéronécrotique ou hémorragique, 

                - à atteinte multiviscérale à pulmonaire +++

Si possible => Eviter au maximum l’accouchement dans les 5 jours suivant l’éruption.

- Après la naissance : La protection du nouveau-né dépend du statut immunitaire de la mère. Être vigilant en cas d'épidémie.


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Ainsi je ne peux pas parler de varicelle sans parler du zona :

Qu'est ce que le zona ?

C'est une complication tardive de la varicelle correspondant à la réactivation des VZV (virus) restant en « latence » dans les ganglions nerveux et réapparaissant à l’occasion d’une baisse de l’immunité (personne immunodéprimée etc).

Ainsi il s’exprime sous forme de lésions érythémateuses puis vésiculeuses (= "cloques") au niveau des trajets de racines nerveuses. En effet, ceux ci progressent par la voie axonale de cellules en cellules jusqu’à atteindre la peau.

 

Le zona est :

- Contagieux mais dans une moindre mesure

  - Plus rare avec la grossesse (environ 1,5/10.000)

  - A un risque fœtal exceptionnel car protégé par les anticorps maternels


"Conduite à tenir" : 

- La prophylaxie ou prévention avant l'exposition au virus : conseiller de se faire vacciner lors du bilan préconceptionnel ou chez les femmes en âge de procréer.

 

- Si la mère présente des signes cliniques compatibles avec la varicelle :

                  - Il faut confirmer le diagnostic par un examen direct : l'immunofluorescence sur des prélèvements cellulaires + une culture + une sérologie (IgM et IgG = anticorps "anti-virus" spécifiques du VZV).

Examens complémentaires : Radiographie pulmonaire (pour la recherche de pneumopathie varicelleuse), une amniocentèse peut être effectuée après le contrôle de la virémie maternelle (si positive : un suivi échographique mensuel est entrepris voir parfois systématique, ainsi qu'un bilan néonatal + suivi ophtalmo).

  => Eviter les consultations en maternité (contagion +++)

  - Traitement : selon l’intensité, on utilise des antiviraux (chez les formes compliquées ou en fin de grossesse car déconseillé pour le foetus) Aciclovir ® ou Valaciclovir ® (chez les formes modérées) + médication symptomatique (antipyrétiques pour la fièvre etc...).

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Sources

 


Internet

http://www.infogyn.com/detail/fiches/0205072501.asp

http://collegegynecocvl.free.fr/2002/Varicelle.htm

http://medecine.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/virologie/02-01le11embryofoet.pdf

http://www.gyneweb.fr/sources/obstetrique/andem/chap21.htm

 

 

Livres

GOERKE K., Obstétrique, 2004, Paris, Flammarion

LUTON D., SIBONY O., Gynécologie – Obstétrique, 1997, Paris, Ellipses

 

 

 

 

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Retour en salle de naissance en octobre-novembre

Publié le par Lullabaloo

Et bien voilà ! Je viens de recevoir la confirmation de la surveillante sage-femme (salle de naissance ou j'ai travaillé cet été) : j'y retourne pour 5 gardes de 12h en octobre-novembre lors de mes "congés scolaires" en tant que stagiaire. L'école veut bien que je fasse des stages supp donc je ne vais pas m'en priver ! Certes ça fera un petit peu lourd de faire 60h en 1 semaine mais qu'importe, j'ai fais ma répartition des gardes en jours et en nuits de façon à ce que ça soit supportable physiquement.
Je vais peut être aussi avoir l'accord de la responsable des stages pour faire mon stage en salle de naissance de mai en France aussi (normalement on doit en faire au moins 1 en Belgique mais les lieux de stages sont bondés et certaines belges n'en trouvent pas donc on laisse notre place pour elles si on en a un ailleur). 
Pour le Maroc on attend la confirmation pour prendre nos billets. 

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