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[Sondage 1] Etes-vous convaincue par la mobilité obstétricale ?

Publié le par Lullabaloo

sondageVoici le tout premier sondage, n'hésitez pas à voter

SONDAGE sur la mobilité obstétricale (cliquez)

Merci de votre participation !

Lull'

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Qu'est-ce que le diabète gestationnel ?

Publié le par Lullabaloo

Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance au glucose survenant, ou du moins diagnostiqué, en cours de grossesse.

Diabète et grossesseIl est en rapport avec l'insuline (hormone hypoglycémiante sécrétée au niveau du pancréas) qui peut avoir un souci de sécrétion ou alors une résistance au niveau des récepteurs de celle-ci. L'insuline permettant (avec le Glucagon) de réguler la glycémie (taux de glucose dans le sang), le fait qu'elle soit moins sécrétée ou intégrée par les récepteurs entraîne une hyperglycémie plus ou moins sévère.

C'est cette hyperglycémie (taux de glucose élevé dans le sang) qui entraînera des complications chez la maman ou le foetus.


Quels sont les risques de développer un diabète gestationnel ?

L'apparition d'un diabète gestationnel est favorisée par des facteurs de risque : des antécédents personnels et familiaux de diabète-de pré-éclampsie-de fausses couches à répétition-d'accouchement d'un bébé de plus de 4kg (macrosomie), puis un âge>35 ans, une glycosurie, l'obésité...

 

Notion importante sur la grossesse

D'ores et déjà, il faut savoir que la grossesse est dite "diabétogène" ce qui signifie qu'elle entraîne d'office une modification de la sécrétion d'insuline (sans pour autant qu'il y ai déclenchement d'office d'un diabète gestationnel !).

Cette sécrétion d'insuline est progressive tout au long de la grossesse. Ainsi si le diabète n'est lié qu'à la grossesse, il apparaît généralement en 2ème partie de grossesse qui est donc une période hyperglycémiante.

 

Quels sont les risques encourus pour le foetus et la maman suite à un diabète (mal équilibré) ?

Pour le foetus : risque de mort in utero, hydramnios, macrosomie (poids>4 kg) avec tous les risques associés pour l'accouchement (si traumatisme : séquelles), hypoglycémie néonatale et donc risque de séquelles neurologiques, hypocalcémie, hyperbilirubinémie (jaunisse du bébé).

Pour la maman : hypertension, infections urinaires et vulvo-vaginales, césarienne plus fréquente (si gros bébé : pas de passage par voie basse), 1 risque sur 2 de développer un diabète insulino-dépendant dans les 8 ans.

 

Comment dépister le diabète gestationnel ?

Comme dans 30 à 40% des cas les facteurs de risque peuvent être absents, il est conseillé à toutes les femmes enceintes de se faire dépister entre 24 et 28SA et dès le début de la grossesse pour les femmes à risque.

Le test de dépistage s'appelle test de O'Sullivan, qui se caractérise par :

Test de O'Sullivan* La prise par voie orale de 50g de glucose à n'importe quel moment de la journée, à jeun ou non, avec si nécessaire 150mL d'eau.

* Puis prélèvement sanguin 1h après pour déterminer la glycémie.

* Résultats du test O'Sullivan :

Si glycémie < 1,30g/L : pas de diabète gestationnel

 Diabète gestationnel confirmé si glycémie > 2g/L

 

Mais si glycémie ≥ 1,30g/L, le test est tout de même dit "positif" et nécessite donc un 2ème test la semaine suivante pour confirmer un diabète gestationnel : l'HGPO = test d'HyperGlycémie Provoquée par voie Orale, qui se caractérise par :

Test HGPO* La prise par voie orale de 100g de glucose, à jeun (10h)

* Prélèvement sanguin à jeun puis 1h, 2h et 3h après

* Résultats du test de l'HGPO : Valeurs "seuil" : à jeun : 0,95g/L

                                                                      à 1h :1,80g/L

                                                                      à 2h : 1,55g/L

                                                                      à 3h : 1,40g/L

Si au moins 2 prélèvements ont une valeur supérieure ou égale à la valeur seuil correspondant, le diabète gestationnel est confirmé (exemple : à 1H : 1,95g/L et à 3h : 1,60g/L)

Si une seule valeur est pathologique, on parlera d'hyperglycémie modérée et la prise en charge restera diététique.

 

Quelle prise en charge lorsque le diabète gestationnel est dépisté ?

* Diététique : le régime alimentaire doit être fait au cas par cas et doit tenir compte du poids avant la grossesse et de la prise de poids au cours de celle-ci. Il est conseillé que l'alimentation comporte 40 à 50% de glucides (privilégier les fibres et les aliments de faible index glycémique). Répartition de la ration énergétique totale en 3 repas et 3 collations. Et biensur une activité physique régulière et modérée si pas de contre indications obstétricales.

* Surveillance glycémique : - une auto-surveillance quotidienne par glycémie capillaire (le stylo qui pique un doigt pour récupérer une goutte de sang et qui donne la glycémie via un appareil portable) : la matin à jeun, puis 2h après chaque repas (soit 4 fois/jour).

- Glycémie par prélèvement sanguin (veineux) tous les 15 jours (une à jeun et une 2h après le repas)

- Surveillance accrue de la cétonurie (par bandelette urinaire) si glycémie > 2g/L.

* Médicamenteuse : Si au bout d'une semaine le régime ne permet pas de réguler la glycémie (objectif :  glycémie à jeun < 1,05g/L et/ou 2h après le repas < 1,20g/L) et que les glycémies restent supérieures aux valeurs recommandées, des injections d'insuline sont indiquées. L'insulinothérapie est alors commencée à l'hôpital pour être correctement adaptée. Elle consiste en une injection d'une dose précise d'insuline dite "rapide" avant chaque repas puis une injection d'insuline dite "intermédiaire" au coucher.


Pour conclure, il est important que la glycémie soit équilibrée, ainsi la surveillance de la grossesse n'en restera que plus "classique". L'accouchement n'a pas à être induit plus tôt si aucune contre-indication n'apparaît et si le bébé ne présente pas de macrosomie.

A la naissance il sera normal que le bébé soit plus surveillé car le risque d'hypoglycémie est important. Ainsi il sera conseillé de l'alimenter le plus tôt possible et une glycémie sera réalisée à 1h de vie et renouvelée toutes les 2h. Cette glycémie doit être > 0,40g/L

En post partum pour la maman : l'insulinothérapie est stoppée et les glycémies sont surveillées (voir si le diabète est non lié à la grossesse). Puis 3 à 6 mois après l'accouchement, il est recommandé de refaire une HGPO (avec 75g de glucose).

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Mon dernier jour en tant que stagiaire

Publié le par Lullabaloo

Et voilà ! à priori le statut de stagiaire s'en est fini pour moi, j'ai passé (et normalement validé) mes examens pratiques à l'hôpital en salle de naissance et à la maternité, tous mes stages sont validés donc de ce côté là je sais que s'en est vraiment fini.

Au menu de mon examen d'aujourd'hui (oui oui le dernier jour de stage pour bien nous tenir en haleine !) : patiente accouchées et césarisées, hyperinsulinisme, antécédents de réduction mammaire (un peu dur dur pour l'allaitement maternel...), hospitalisation antérieure pour crise tonico-clonique (épilepsie), lésions du col par HPV, tabac, un bébé à J1 qui régurgite des trucs horribles donc à aspirer puis lavage gastrique, puis des trucs bien quand même : des bains bébés, des soins etc...

Enfin voilà c'est passé, plus que la dernière phase du mémoire et là, oui, je peux dire que j'en vois enfin la fin :-)


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La mobilité obstétricale [partie 5] pendant le travail, engagement au niveau du détroit INFERIEUR

Publié le par Lullabaloo

[N'oubliez pas de lire l'introduction à la mobilité obstétricale + anatomie du bassin, la mobilité obstétricale en prénatal, pendant le travail : le détroit supérieur puis le détroit moyen]

L'une des dernières étapes de la progression de bébé : le franchissement du détroit inférieur.

bassin-et-detroits2inf.jpg

Le travail est donc bien avancé, bébé appuie "en bas" on peut encore l'aider à bien descendre pour qu'enfin l'envie de pousser se dessine.


  • On reprend donc la même notion que pour le détroit supérieur : la rétroversion du bassin = qui est "basculé" vers l'arrière (avec la grande importance que le dos soit bien droit, donc ne pas arrondir le dos et ne pas faire de cambrure)
  • NB : L'antéversion est également très efficace (voir même plus efficace selon les cas) au niveau du détroit inférieur  
 
  • Puis on conserve la notion de nutation ou rotation des fémurs vers l'intérieur = resserrer les genoux.

                                            retroversion bassin                        nutation

Positions proposées :

 ballon+papa                                                      

En appuie en arrière sur le ballon (par contre serrer les genoux = nutation)

table acct                                                 table-acct2.jpg

Un exemple sur la table d'accouchement, les coudes sur les étriers, les genoux serrés (bon, niveau confort c'est pas le top mais c'est toujours une possibilité pour que bébé vienne se poser sur le périnée)


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Le Blog : 2010

Publié le par Lullabaloo

2ans.jpg

 

Le 28 mai était les 2 ans de ce blog, alala j'étais en 2ème année j'ai l'impression que c'est loiiiiiiiiiin !

Bref petit tour des statistiques du blog :

  • 25168 pages vues
  • 15728 visites
  • Mois record : Mai 2010 avec 1756 pages vues

Merci à tous !!!

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