Passion : Sage~Femme

J-2 avant le dernier jour et... les vacances !
Pour ce qui est des amniocentèses, en fait je m'attendais à pire... En fin de compte c'est assez rapide (ce sont les papiers qui prennent le plus de temps à la rigueur...!) : il faut aller chercher et préparer le matériel et les papiers à l'avance, on accueille la dame, on met au point les informations importantes (connaître le rhésus, les antécédents, l'indication d'amnio etc), le médecin fait l'écho pour vérifier comment est le bébé et trouver l'endroit le plus sur pour piquer, désinfection du ventre (entre temps le set est déplié, le matériel est pret), on essait de rassurer la dame, il pique, aspire le liquide amniotique, fait le transfert dans la petite fiole, revérification à l'écho voir si tout va bien puis on se recolle aux papiers (puis injection d'anti D si rhésus négatif ainsi qu'une IM de progestérone). Voilà il a fallut en enchainer 3 comme ça donc en tout et pour tout ça a duré 2h.

J'ai fait connaissance avec la nouvelle sage-femme, puis une dame est arrivée, 2ème pare (=2ème bébé, ici on dirait donc 2ème geste = 2 grossesses et 1 pare = 1 bébé déjà né), dilatation à 9 cm ! et donc... pas de péridurale ! La sage-femme s'est éclatée à lui proposer plusieures positions pour "faciliter" la fin de travail : permettre une meilleure rotation du bébé, améliorer le confort de la maman et donc essayer de diminuer au mieux la douleur. C'était tout simplement génial, la maman a pu bien bouger, elle a super bien géré son accouchement en contrôlant et en se concentrant sur sa respiration lors des épisodes les plus douloureux (notamment l'expulsion...). Résultat : un beau bébé de 3950 g, une maman ravie et seulement un ou deux petits points à faire pour ce qui est du périnée.

Sinon depuis c'est caaaaalme, donc bon on s'occupe comme on peut dans le service... :-D

Piouf quelle journée ! (je commence par les mots avec lesquels j'avais terminé à l'article précédent c'est pas beau ça ? bref)
Primo : je suis un aimant à hypotension méchante, deuzio : je suis un aimant à gens stressant dans les situations d'urgence !
Aujourd'hui, patiente qui est là pour accoucher, apparemment on va l'aider avec un gel et un peu de synto par la suite. Le début de travail dure, finalement qq heures après on appelle l'anesthésiste (que je ne connais pas trop comparé aux 2 autres avec qui on travaille plus souvent), la SF est avec l'anesthésiste, coup de fil important pour la sage-femme, je dois lui emmener le tel, je vois le mari collé à la porte donc je lui propose d'aller attendre là où il y a des sièges exprès mais je me prend un beau "non !" et là je me dis "aïe !, prend ça dans la tronche" parceque soit disant "ça se passe mal"  dit il (mais comment lui expliquer que sa présence n'aidera point et qu'il gène plus qu'autre chose... on lui dit pas, vaut mieux pas) . Je rentre dans la salle, l'anesthésiste "ahhh mais j'en ai maaaarre qu'on rentre toutes les seconnndes...patatipatata", je me dis "lui il va pas me souler longtemps, si il galère à poser sa péri c'est certainement pas de ma faute" (en plus quand je rentre, je suis hyper discrète :-D), (entre temps la SF m'a dit de vraiment éloigner le mari très encombrant, bon cette fois il a obéit, le polisson) bref l'anesthésiste a l'air de vraiment vraiment galérer vu la tête de la sage-femme. 15 minutes plus tard (en + des 20 minutes précédentes !), il réussit à la mettre (tout étonné d'entendre qu'au premier accouchement l'anesthésiste avait installé la péri comme sur des roulettes).
Bon puis voila, je prépare le synto et là panique à bord  : grosse hypotension, la SF stress un gros coup et m'ordonne haletante de préparer de l'éphédrine, là dans ma tite tête je me dis "je ne stress pas, si je panique comme elle je mettrai 2 fois plus de temps à préparer la chose en raison de tremblements excessifs qui entraveront mes manip' !", donc je garde mon sang froid je me re-dis quand même "au lieu de paniquer inutilement elle devrait déjà la mettre sur le côté gauche, lui mettre de l'O2, remonter ses jambes et voir si la TA bouge..." en effet elle aurait du vu qu'au moment pile ou j'injecte l'éphédrine ben la tension était à 11/6... bon ben tanpis elle finira à 13/7... !

Je dis que je suis un aimant à hypotension car ça m'est déjà arrivé ICI et une autre fois encore avec un autre anesthésiste qui avait ultra stressé avec autre belle hypotension à 6/4 : c'était tout juste la relève, je venais d'arriver et on m'a envoyer sur le champ préparer rapidement une péri et assister l'anesthésiste qui était déjà là, très pressé.
Précipitation, j'ai à peine le temps de voir que la perf est bouchée par plein de sang que l'anesthésiste est en train de finir de piquer (bigre, me dis-je), s'en suit THE hypotension, l'anesthésiste part choper l'éphédrine et comme par hasard (c'est toujours comme ça), c'est une tubulure différente de celles de d'habitude, du coup pas de robinet pour faire une IVD, l'anesthésiste arrache à moitié une tubulure qui était plantée grace à un trocart dans un embout spécial pour y injecter les produits. Enfin des trucs abusés vu que si la SF d'avant était venue vérifier une dernière fois que la perf coulait bien (surtout en vue d'une péri...), et si j'avais eu le temps d'arriver et ne serait ce que de voir la patiente dans son ensemble (donc voir la perf bouchée et changer de tubulure...!) ça ne serait pas arrivé ! voila ce que c'est de faire confiance aveuglement à l'équipe précédente... bref ça s'est bien fini mais bon voila quoi c'est embêtant quand même ce genre de situation largement évitable.
Coup de gueule fini, bonne soirée !

Ayant une patiente dans le service pour qui il a fallut faire cette technique, faire un petit article sur le cerclage m'a paru intéressant.
Le cerclage utérin est une technique chirurgicale qui s'effectue sous anesthésie loco-régionale ou générale où l'on place un fil autour du col (dit par "faufilage") afin de le maintenir fermé. Les fils sont non résorbables et doivent être enlevés vers 37 SA par le gynéco lors d'une consultation classique.
L'indication principale est biensur une menace d'accouchement prématuré ou une fausse couche tardive. Notre cerclage permet alors de maintenir le foetus le plus longtemps possible dans la cavité utérine afin qu'il puisse s'y développer au maximum.
Dans le cas de la patiente de mon service c'était à 21 SA, elle avait des contractions et le col s'était modifié et la poche des eaux était bombante !
Le problème d'un cerclage est tout de même le risque de provoquer une aggravation de la menace de fausse couche ou d'accouchement prématuré du fait qu'il favorise les infections et la rupture prématurée des membranes(notamment ici avec la PDE bombante). Sans compter les autres complications :  contractions utérines, saignements, dystocie cervicale, déchirure du col.
Sa pratique est donc pas mal contestée, aujourd'hui on préconiserait plus le repos et un traitement médicamenteux à base de bêta-mimétiques et autres tocolytiques ce qui reste correct et tout aussi efficace. Un autre inconvénient du cerclage est que pour les prochaines grossesses il sera quasi-systématique, c'est pour cela qu'en général il s'effectue en dernier recours suite aux antécédents de fausses couches tardives ou MAP et à l'inefficacité de la tocolyse.
Hors, me direz-vous, ma ptite patiente a eu son cerclage et c'est sa première grossesse (donc pas d'antécédents) et il ne me semble pas qu'une tocolyse ait été tentée avant. Je trouve cela dommage pour ses futures grossesses (s'il y a) qui se feront presque automatiquement sous cerclage alors que peut être une autre solution moins contraignante aurait pu être trouvée. Mais les docteurs n'en font qu'à leur tête hein ! ;-D

J7 : Une de mes patientes qui était en observation pour MAP a accouché ce matin juste avant que j'arrive, à 37 SA d'une jolie petite puce (2900 g) qui a malgré tout eu du mal a sortir car épisio + forceps costauds. Une dame a été hospitalisée dans le service pour "MAP" (36 SA) avec un col modifié à 2/1/1 et pas mal de contractions, son hémoglobine est pas top : 8g....
Une autre de mes patientes gémellaire en observation qui nous faisait une pré-éclampsie (à la base elle était là pour HTA, puis l'albuminurie a pas mal augmenté, puis elle gonfle...), en la revoyant aujourd'hui on voyait que ses oedèmes étaient plus importants, elle urine moins, pour devancer l'attente du bilan on fait une BU (bandelette urinaire), résultat : albuminurie +++, re-résultat : transfert dans un hôpital de niveau 2 ou 3 je sais plus.

J8 : Une de mes autres patientes gémellaire en observation (décidément !!!) va avoir sa césarienne : ce qui nous donnera un petit mec de 2800 g et une petite minette de 1900 g... gloups ! là on a eu droit au phénomène de transfuseur-transfusé et on va voir comment la petite puce évolue, si elle mange bien et tout pour savoir si on la transfert ou non...
En salle c'est un peu la folie, la sage-femme de la nuit nous a prévenu : journée overbookée en vue !
Une dame en salle qui est en travail : gros bébé qui descend pas, la SF pense déjà à une césa... Une autre dame qui commence l'expulsion et que j'ai même pas eu le temps de voir sauf après pour les 2h de surveillances. Une re-autre dame qu'on surveille de bien près en raison des décélérations pas belles du tout que nous fait le bébé et qui va être déclenchée. Plus toutes celles qui viennent pour une consult' et un contrôle monito, plus les quelques patientes qui nous restent dans les service et qui attendent leur monito. Sans compter la gémellaire qui va en césa.
Comme de par hasard, c'est quand la SF me laisse seule en salle pour qu'elle descende en césa pour recueillir les ptits jumeaux dont j'ai parlé plus haut que notre dame au RCF caca boudin nous fait une hypotension à 6/4 suite à la pose de la perf (une autre haïsseuse de piqûre...), si on la couche trop, le bébé a un rythme qui descend sous terre (il tolère que qd elle est en position assise et peut être parfois en décubitus latéral gauche...). Bon, je respire, (je me dit que j'ai vraiment pas de bol), je demande à l'infi qu'elle appelle la SF au bloc pour au moins la mettre au courant puis ben on fait ce qu'il faut faire quand y'a hypoTA : perf de remplissage à fond, lèvage de jambes, O2 (pour notre petit bout qui décèlère), puis on voit si déjà ça ça marche...
10/5, c'est déjà mieux, on la met sur le côté gauche, le bébé tolère, je reste auprès d'elle, elle reprend des couleurs (ouf), la SF finit par arriver a moitié essouflée. Ca va être du lourd pour le déclenchement si le bébé n'aime pas les contractions et la position sur le dos... Bref on tente et si ça va pas ben césarienne en urgence. En prévention : péri anticipée sans injecter le produit anesthésiant (c'est pour plus tard).
Un hôpital nous appelle savoir si on pourrait pas accueillir une dame en travail à 2cm, bon on fait la tête mais voila on peut bien le faire. Pas longtps après ils rappellent : on nous l'amène pas le RCF est mauvais ! (eh ben c'est la journée !)
Fin de journée : j'ai faillit rester pour aider la SF, en fin de compte j'y vais et j'apprendrai le lendemain que notre dame dont le bébé descendait pas a réussit à accoucher par voie basse, la dame hypotendue avec l'horrible RCF a finit en césa 30 minutes après mon départ.

J9 : La journée des gels de prostaglandine !!! Dont je parle ICI. 3 dames sont là en même temps pour une pose de gel : 2 pour macrosome et une pour arrivée du terme. Plus quelques monitos entre le service et les consult'.
Le gel entraîne de fortes contractions qui font vraiment pas du bien, résultat la première dame vient nous voir (on les installe en chambre entre temps), on l'installe en salle, 4cm, puis pas longtemps après on commence à entendre hurler : la douleur commence à faire perdre les pédales à notre pauvre madame qui hurle de toutes ses forces ! J'appelle l'anesthésiste pour lui dire qu'il vienne rapido (on se demande comment il va poser la péri vu comme elle bouge), la SF et le gynéco tente de la calmer, de la faire respirer etc... L'anesthésiste arrive et là, crise de fous rires lors de la pause de la péridurale, rien que de voir la tête de l'anesthésiste quand la femme criait "booooordeeeeel" entendu dans tout le service ! Petite blague de celui si "ah non mais moi ma mère m'a appris à pas parler aux gens qui disent des gros mots !", enfin les nerfs et tout ça, la situation etc... j'étais morte de rire surtout qu'il a fait gicler la Xylocaïne ! Résultat une des autres dames-gel qui se baladait dans les couloirs pour atténuer la douleur s'est effondrée en pleurs effrayée par les cris de notre dame en salle...! On l'a rassuré tant qu'on pouvait, ça a assez bien marché fort heureusement... Les cris se justifiaient bien car en moins de 30 min notre dame en salle était passée de 5cm à complète !